Контагиозный моллюск спид. Контагиозный моллюск

Болезнь, как правило, самоизлечивается в течение 6 – 24 месяцев, в связи с чем она не всегда требует лечения. Контагиозный моллюск не представляет опасности для здоровья , но создает видимые косметические дефекты, от которых многие люди желают избавиться при помощи лечения, не дожидаясь самостоятельного прохождения высыпаний .

Общая характеристика заболевания

Контагиозный моллюск также называется заразительным моллюском , molluscum epitheliale или epithelioma contagiosum . Заболевание представляет собой вирусную инфекцию , при которой поражается кожный покров. Вирус попадает в клетки базального слоя эпидермиса и вызывает ускоренное деление клеточных структур, вследствие чего на поверхности кожи образуются небольшие наросты-узелки округлой формы с пупкообразным вдавлением в центре. Углубление в центральной части узелка образуется вследствие разрушения клеток эпидермиса. Сами наросты содержат вирусные частицы и большое количество хаотично расположенных клеток эпидермиса.

Контагиозный моллюск является доброкачественным заболеванием, и не относится к опухолевым образованиям , поскольку формирование и рост узелков обусловлен воздействием вируса на конкретный небольшой участок кожи. Воспалительный процесс в эпидермисе в зонах роста узелков контагиозного моллюска отсутствует.

Контагиозный моллюск довольно широко распространен в популяции, причем заболевают люди любого возраста и пола. Однако чаще всего инфекция встречается у детей 2 – 6 лет, подростков и людей старше 60 лет. Дети младше одного года практически никогда не заражаются контагиозным моллюском, что, вероятнее всего, обусловлено наличием материнских антител , передавшихся малышу через плаценту в период внутриутробного развития.

Наиболее подвержены риску заражения контагиозным моллюском люди с ослабленным иммунитетом , например, ВИЧ -инфицированные, онкобольные, аллергики, страдающие ревматоидным артритом и принимающие цитостатики или глюкокортикоидные гормоны . Кроме того, высок риск заражения инфекцией у тех, кто постоянно контактирует с кожными покровами большого количества людей, например, массажисты, медицинские сестры, врачи, санитарки в больницах и поликлиниках, тренеры бассейна, банщики и т.д.

Контагиозный моллюск распространен повсеместно, то есть в любой стране и климатическом поясе возможно заражение данной инфекцией. Более того, в регионах с жарким и влажным климатом, а также с низким уровнем бытовой повседневной гигиены даже фиксируются эпидемии и вспышки контагиозного моллюска.

Заболевание вызывается ортопоксвирусом , который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae и роду Molluscipoxvirus. Данный вирус родственен вирусам натуральной оспы, ветрянки и вакцинии. В настоящее время выделено 4 разновидности ортопоксвируса (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4), но контагиозный моллюск наиболее часто вызывается вирусами 1 и 2 типов (MCV-1, MCV-2).

Вирус контагиозного моллюска передается от больного человека к здоровому через тесные контакты (кожа к коже), а также опосредованно при использовании общих бытовых предметов, например, душевых принадлежностей, нательного белья, посуды, игрушек и т.д. У взрослых людей заражение контагиозным моллюском, как правило, происходит половым путем, при этом вирус поражает здорового партнера не через секреты половых органов, в через близкий контакт тел. Именно поэтому у взрослых людей очень часто узелки контагиозного моллюска располагаются в паху, на нижней части живота, в промежности, а также на внутренней поверхности бедер.

Однако в настоящее время установлено, что многие люди даже при заражении не болеют контагиозным моллюском, что обусловлено особенностями функционирования иммунной системы, которая не дает вирусу размножиться, а подавляет и уничтожает его, предотвращая переход инфекции в активное течение.

От момента попадания вируса контагиозного моллюска на кожу здорового человека до появления узелков проходит от 2 недель до полугода. Соответственно, инкубационный период инфекции составляет от 14 дней до 6 месяцев.

После завершения инкубационного периода заболевание переходит в активную стадию, при которой на кожном покрове появляются плотные выступающие узелки сферической или овальной формы и различного размера – от 1 до 10 мм в диаметре. Иногда сливающиеся между собой узелки могут образовывать гигантские бляшки до 3 – 5 см в диаметре. Узелки контагиозного моллюска плотные, блестящие, окрашенные в перламутрово-белый, розовый или серо-желтый цвет. Некоторые узелки могут иметь пупкообразное вдавление в центре, окрашенное в красно-розовый цвет. Однако такие вдавления обычно присутствуют не у всех узелков, а только у 10 – 15%. При надавливании на узелок пинцетом из него выходит белая кашицеобразная масса, представляющая собой смесь отмерших клеток эпидермиса и вирусных частиц.

Узелки медленно увеличиваются в размерах, достигая максимального через 6 – 12 недель после появления. После этого образования не растут, а постепенно отмирают, вследствие чего самостоятельно исчезают через 3 – 6 месяцев.

Количество высыпаний может быть различным – от единичных узелков до многочисленных папул. Из-за того, что возможно самозаражение, количество узелков с течением времени может увеличиваться, поскольку человек сам разносит вирус по кожному покрову.

Обычно узелки контагиозного моллюска сосредоточены на каком-либо одном ограниченном участке кожи, а не разбросаны по всему телу, например, в подмышках, на животе, на лице, в паху и т.д. Наиболее часто узелки локализуются на шее, туловище, в подмышках, на лице и в области половых органов. В редких случаях элементы контагиозного моллюска локализуются на волосистой части головы, подошвах, на коже губ, языке, слизистой оболочке щек.

Диагностика контагиозного моллюска не представляет труда, так как характерный внешний вид узелков позволяет распознать заболевание без использования каких-либо дополнительных приемов.

Лечение контагиозного моллюска проводится не во всех случаях, поскольку обычно в течение 6 – 9 месяцев узелки проходят самостоятельно и больше не образуются. В редких случаях самоизлечение затягивается на период от 3 до 4 лет. Однако если человек желает избавиться от узелков, не дожидаясь самоизлечения, то производится удаление образований различными способами (механическое выскабливание ложкой Фолькмана, прижигание лазером, жидким азотом, электрическим током и т.д.). Обычно удаление узелков контагиозного моллюска рекомендуется делать взрослым людям, чтобы они не служили источником инфекции для окружающих. А вот в случае заболевания детей врачи-дерматовенерологи чаще всего рекомендуют не лечить инфекцию, а подождать, пока узелки пройдут самостоятельно, потому что любая процедура удаления образований является стрессом для ребенка.

Контагиозный моллюск – фото

Фото контагиозного моллюска у детей.

Фото контагиозного моллюска у мужчин.

Фото контагиозного моллюска у женщин.

Причины заболевания (вирус контагиозного моллюска)

Причиной контагиозного моллюска является патогенный микроорганизм – ортопоксвирус из семейства Poxviridae рода Molluscipoxvirus. Данный вирус распространен повсеместно, и поражает людей любого возраста и пола, вследствие чего контагиозным моллюском болеет население всех стран.

В настоящее время известно 4 разновидности ортопоксвируса, которые обозначаются латинскими аббревиатурами – MCV-1, MCV-2, MCV-3 и MCV-4. Причиной контагиозного моллюска в странах бывшего СССР чаще всего являются вирусы первого и второго типов – MCV-1 и MCV-2. Причем у детей контагиозный моллюск, как правило, провоцируется ортопоксвирусом 1 типа (MCV-1), а у взрослых – вирусом 2 типа (MCV-2). Подобная ситуация обусловлена тем, что вирус 1 типа передается в основном контактным и опосредованным путем, через общие предметы, а вирус 2 типа – через половые контакты. Однако все типы вируса вызывают одинаковые клинические проявления.

Пути передачи инфекции

Контагиозный моллюск передается только от человека к человеку, поскольку животные не страдают данным инфекционным заболеванием и не являются вирусоносителями.

Передача вируса контагиозного моллюска происходит от больного человека к здоровым контактно-бытовым, опосредованным контактным, половым путем и через воду. Контактно-бытовой путь передачи заключается в инфицировании здорового человека через прикосновения к коже ребенка или взрослого, страдающего контагиозным моллюском. Соответственно, любые тактильные контакты (например, объятия, рукопожатия, тесное прижатие друг к другу в часы пик в общественном транспорте, массаж , занятия борьбой, боксом, кормление ребенка грудью и т.д.) с человеком, страдающим контагиозным моллюском, могут привести к заражению данной инфекцией любого здорового лица вне зависимости от возраста и пола.

Опосредованный контактный путь передачи контагиозного моллюска является самым распространенным и заключается в заражении здоровых людей через прикосновения к общим предметам домашнего обихода, на которых остались вирусные частицы после того, как ими пользовался человек, страдающий инфекцией. То есть заражение может происходить через игрушки, столовые приборы, посуду, постельное и нательное белье, ковры, обивку мебели, полотенца, мочалки, бритвы и любые другие предметы, с которыми контактировал человек, страдающий контагиозным моллюском. Из-за возможности опосредованного заражения в тесных коллективах, особенно детских, эпизодически возникают вспышки заболевания, когда заражается практически вся группа.

Половой путь передачи контагиозного моллюска характерен только для взрослых, имеющих незащищенные сексуальные контакты (без презерватива). При данном пути передачи узелки всегда располагаются в непосредственной близости или в области половых органов.

Водный путь передачи можно условно отнести к опосредованно-контактному, поскольку в данном случае, человек, страдающий контагиозным моллюском, вносит в водную среду вирусные частицы, которые может "подхватить" любой другой человек, контактирующий с той же водой. Такой путь передачи делает возможным заражение контагиозным моллюском при посещении бассейнов, бань , саун, водных аттракционов и т.д.

Кроме того, у человека, уже болеющего контагиозным моллюском, возможно самозаражение через трение и расчесывание кожных покровов.

Вне зависимости от пути передачи течение и клинические проявления контагиозного моллюска всегда одинаковы.

Не во всех случаях контакта с вирусом происходит заражение, поскольку некоторые люди имеют иммунитет к данной инфекции. То есть даже если человек, имеющий иммунитет к контагиозному моллюску, проконтактирует с вирусом, он не заразится, и инфекция у него не разовьется. У всех остальных людей при контакте с вирусом происходит заражение и развиваются клинические признаки.

Наиболее уязвимы и подвержены заражению контагиозным моллюском люди со сниженной активностью иммунной системы, такие, как, например, ВИЧ-инфицированные, принимающие глюкокортикоидные гормоны , лица старше 60 лет и т.д.

Контагиозный моллюск – симптомы

Течение заболевания

От момента заражения контагиозным моллюском до первого появления клинических симптомов проходит от 2 до 24 недель. После завершения инкубационного периода на участке кожного покрова, на котором произошло внедрение вируса контагиозного моллюска, появляются небольшие плотные безболезненные узелки размером от 1 до 3 мм в диаметре. Данные узелки медленно увеличиваются в размерах до 2 – 10 мм в диаметре в течение 6 – 12 недель, после чего самостоятельно исчезают в течение 6 – 12 недель. Суммарно от момента появления первых узелков до их полного исчезновения проходит в среднем 12 – 18 недель, но в некоторых случаях заболевание может протекать и гораздо дольше – от 2 до 5 лет. После выздоровления от контагиозного моллюска вырабатывается пожизненный иммунитет, поэтому повторное заражение происходит только в исключительных случаях.

Однако пока все узелки на коже не исчезли, возможно самозаражение при расчесывании или трении пораженных участков кожи об здоровые. В этом случае на вновь зараженном участке кожи появляются новые узелки контагиозного моллюска, которые будут также расти в течение 6 – 12 недель, после чего самостоятельно инволюционировать на протяжении 12 – 18 недель. Соответственно, примерный срок самовыздоровления нужно отсчитывать путем прибавления 18 месяцев к дате появления последнего узелка.

Контагиозный моллюск является неопасным заболеванием, склонным проходить самостоятельно, без какого-либо специального лечения, как только собственная иммунная система подавит активность вируса. Высыпания, как правило, не беспокоят человека, поскольку не болят и не чешутся, а представляют собой по большей части только косметическую проблему. Кроме того, вирус не распространяется через кровь или лимфу по организму и не поражает другие органы и системы, вследствие чего контагиозный моллюск является безопасным заболеванием, которое чаще всего именно по этой причине рекомендуют не лечить специальными средствами, а просто дождаться, пока собственный иммунитет не убьет вирус и, соответственно, узелки не исчезнут.

Однако зачастую люди не желают ждать, пока узелки контагиозного моллюска пройдут самостоятельно, а желают удалить их по косметическим соображениям, или чтобы не быть источником инфекции для окружающих. В таких случаях нужно быть морально готовым к тому, что после удаления уже имеющихся узелков появятся новые, поскольку исключительно процесс уничтожения высыпаний не влияет на активность вируса в толще кожного покрова, и пока собственная иммунная система его не подавила, патогенный микроорганизм может вызывать образование узелков снова и снова.

После самостоятельного исчезновения узелков контагиозного моллюска на коже не остается каких-либо следов – рубцов или шрамов, и лишь в редких случаях могут образовываться небольшие участки депигментации. Если же узелки контагиозного моллюска удалялись различными методами, то на месте их локализации могут сформироваться небольшие и малозаметные рубчики.

Иногда кожа вокруг узелков контагиозного моллюска воспаляется, в этом случае необходимо местное применение мазей с антибиотиками . Появление узелка на веке является проблемой и показанием для его удаления, поскольку рост образования может привести к нарушениям зрения и потере волосяных луковиц ресниц.

Если у человека появляются узелки контагиозного моллюска в большом количестве, на разных участках тела или имеют очень крупные размеры (более 10 мм в диаметре), то это может свидетельствовать об иммунодефиците. В таких случаях рекомендуется обязательно обращаться к иммунологу для коррекции иммунного статуса.

Симптомы контагиозного моллюска

Главный и единственный симптом контагиозного моллюска, который можно видеть невооруженным взглядом – это характерные узелки, выступающие над поверхностью кожного покрова. Узелки могут локализоваться на любом участке кожи, но чаще всего образования формируются на лице, шее, верхней части грудной клетки, в подмышках, на кистях и предплечьях рук, на нижней части живота, внутренней поверхности бедер, лобке, вокруг ануса и на кожном покрове в области половых органов. Однако, несмотря на широкий спектр вариантов локализации узелков контагиозного моллюска, как правило, все образования всегда сгруппированы только на одном участке кожного покрова. Например, узелки могут располагаться на шее, на лице или на животе, но при этом все образования сгруппированы только на одном участке и отсутствуют на других частях тела. Причем обычно все узелки контагиозного моллюска располагаются на том участке кожи, в который проник вирус инфекции. В редких случаях узелки могут хаотично располагаться и на всей поверхности тела.

Узелки появляются не по одному и постепенно, а практически одномоментно формируется несколько образований, которые начинают медленно расти. Как правило, появляется от 5 до 10 узелков, но в некоторых случаях их количество может достигать несколько десятков.

В момент появления узелки маленькие, размером 1 – 2 мм в диаметре, но в течение 6 – 12 недель они вырастают до 2 – 10 мм. Иногда некоторые элементы могут вырастать до 15 мм в диаметре, и обычно на кожном покрове имеются узелки разного размера, но одинакового внешнего вида. Если образования контагиозного моллюска расположены близко друг к другу, то они могут сливаться, образуя одну гигантскую бугристую поверхность до 5 см в диаметре. Такие гигантские узлы могут воспаляться и нагнаиваться, вследствие чего на их поверхности образуются корочки и язвы .

На любой стадии роста узелки выступают над поверхностью кожного покрова, имеют полушаровидную и слегка уплощенную сверху форму, ровные края, плотную консистенцию, и окрашены в бело-перламутровый или бледно-розовый цвет. Причем в начале заболевания образования имеют форму купола, очень плотную консистенцию и цвет немного светлее окружающей кожи, а с течением времени становятся мягкими, приобретают форму полукруга, а окраска может смениться на розоватую. Часто узелки могут иметь восковидный блеск. Через несколько недель после появления в центральной части образований возникает углубление, похожее на пупок. При сдавливании узелков с боков из пупковидного отверстия выделяется белая кашицеобразная масса, содержащая отмершие клетки эпидермиса и вирусные частицы.

Узелки имеют гладкую поверхность и по цвету немного отличаются от окружающей кожи. Кожный покров вокруг образований обычно неизмененный, но иногда фиксируется воспалительный ободок по периметру узелков. Образования не беспокоят человека, поскольку не болят, не чешутся и, в принципе, могут вообще не замечаться, если локализованы на участках кожи, которые обычно прикрыты одеждой и не видны. В редких случаях узелки могут эпизодически зудеть . В эти моменты очень важно сдерживаться и не чесать образования, поскольку расчесы и травмирование узелков могут привести к последующему переносу вируса на другие участки кожи. В таких ситуациях происходит самозаражение, и элементы контагиозного моллюска формируются на другом участке кожи, в который был внесен вирус. Необходимо помнить, что до исчезновения последнего узелка контагиозный моллюск остается заразным.

При локализации узелков на веках контагиозный моллюск может приводить к конъюнктивиту .

Описанная клиническая картина контагиозного моллюска является классической формой инфекции. Однако, помимо этого, заболевание может протекать в следующих атипичных формах, отличающихся от классической морфологическими признаками узелков:

• Гигантская форма – образуются единичные узелки размером от 2 см в диаметре и более.
• Педикулярная форма – образуются большие крупные узелки путем слияния близко расположенных мелких. Причем такие крупные узлы прикреплены к неизменному кожному покрову тонкой ножкой, то есть как бы висят на коже.
• Генерализованная форма – образуется несколько десятков узелков, разбросанных по всей поверхности кожи тела.
• Милиарная форма – узелки очень мелкие, менее 1 мм в диаметре, по внешнему виду напоминающие милиумы ("просянки").
• Изъязвленно-кистозная форма – формируются крупные узлы путем слияния нескольких мелких, поверхность которых изъязвляется или на ней образуются кисты.

Контагиозный моллюск: характеристика сыпи, заражение, инкубационный период, симптомы, карантин, последствия (мнение дерматовенеролога) - видео

Контагиозный моллюск у детей

Около 80% случаев заболевания контагиозным моллюском фиксируется именно у детей младше 15 лет. Таким образом, можно сказать, что дети более подвержены инфекции по сравнению со взрослыми людьми. Наиболее часто контагиозный моллюск поражает детей в возрасте 1 – 4 лет. До годовалого возраста дети практически никогда не болеют инфекцией, поскольку, как предполагают ученые, их защищают материнские антитела, полученные в период внутриутробного развития . Кроме того, известно, что больше других подвержены риску заболевания инфекцией дети, страдающие экземой , атопическим дерматитом или принимающие глюкокортикоидные гормоны для лечения какого-либо иного заболевания.

Наиболее часто дети заражаются контагиозным моллюском при посещении бассейна и на занятиях теми видами спорта , которые предполагают тесные тактильные контакты и соприкосновения телами друг с другом (например, борьба, бокс и др.).

Симптомы и течение контагиозного моллюска у детей точно такие же, как и у взрослых. Однако из-за слабого волевого контроля своих желаний дети могут часто расчесывать узелки контагиозного моллюска и, тем самым, самоинфицироваться, перенося вирус на другие участки кожи, что приводит к постоянному появлению новых очагов высыпаний и удлиняет течение заболевания. Кроме того, расчесывание узелков может приводить к их воспалению и присоединению вторичной инфекции, которая требует лечения антибиотиками.

У детей узелки могут локализоваться на любом участке тела, но чаще всего фиксируются на груди, животе, руках, ногах, в подмышках, в паховой области и на гениталиях. Расположение образований в области половых органов не обязательно означает, что ребенок заразился в ходе сексуального контакта. Малыш мог просто получить на пальцы вирус контагиозного моллюска от больного человека, а потом почесать кожу в районе гениталий, в результате чего инфицирование произошло именно на этом участке кожного покрова.

Диагностика контагиозного моллюска у детей не представляет затруднений, поскольку узелки имеют характерный внешний вид. Поэтому врач-дерматолог поставит диагноз на основании простого осмотра образований. В некоторых случаях, когда у дерматолога имеются сомнения, он может взять биопсию или соскоб с узелка для изучения его структуры под микроскопом.

Лечение контагиозного моллюска у детей обычно не проводят, поскольку через 3 месяца – 4 года все узелки исчезают самостоятельно, то есть, происходит самоизлечение в результате того, что иммунная система подавляет активность вируса. Поэтому, учитывая тот факт, что контагиозный моллюск через некоторое время самоизлечивается, чтобы не доставлять ребенку неприятных ощущений, удаление узелков не производят. Однако в некоторых случаях врачи рекомендуют удалять узелки на коже детей, так как они их постоянно расчесывают и самоинфицируются, вследствие чего заболевание течет очень долго. В таких ситуациях узелки удаляют механически, методом замораживания жидким азотом или при помощи составов, содержащих вещества для устранения бородавок , например, салициловая кислота , третиноин, кантаридин или перекись бензоила.

Несмотря на наличие различных способов удаления узелков контагиозного моллюска, врачи предпочитают не использовать их у детей, поскольку все эти методы помогут только устранить образования, но не предотвратят их повторного появления, пока вирус в коже активен и не подавлен собственной иммунной системой ребенка. Кроме того, любой метод может привести к образованию шрамов, рубцов, ожогов или очагов депигментации на месте локализации узелков. А когда узелки проходят самостоятельно, на месте их локализации никогда не образуется шрамов или рубцов, лишь иногда могут оставаться очаги депигментации.

Для максимально быстрого самоизлечения контагиозного моллюска у детей необходимо соблюдать следующие правила:

• Не чесать, не тереть и не травмировать узелки;
• Часто мыть руки с мылом;
• По 1 – 2 раза в день протирать участки тела с узелками дезинфицирующими растворами (спирт, хлоргексидин и др.);
• Если предстоят контакты с другими детьми или людьми, то для уменьшения риска заразить их рекомендуется заклеить узелки лейкопластырем и прикрыть одеждой;
• Не брить волосы на участках тела, на которых локализованы узелки;
• Смазывать сухую кожу кремом, чтобы избежать трещин, изъязвления и воспаления узелков.

Контагиозный моллюск у женщин

Клиническая картина, причинные факторы, течение и принципы лечения контагиозного моллюска у женщин не имеют каких-либо особенностей по сравнению с мужчинами или детьми. На течение беременности , рост и развитие плода контагиозный моллюск также не влияет, поэтому женщины, вынашивающие ребенка и заразившиеся инфекцией, могут не беспокоиться за здоровье будущего малыша.

Особенности заболевания у мужчин

Контагиозный моллюск у мужчин, как и у женщин, не имеет каких-либо явных особенностей. Единственная особенность, которая может является отличительной чертой инфекции у мужчин – это возможность локализации узелков на коже полового члена, что приводит к затруднениям в осуществлении половых контактов . У женщин контагиозный моллюск никогда не поражает слизистые оболочки влагалища, а может локализоваться только на коже в области половых органов. Конечно, это также создает трудности при половых контактах, но не такие выраженные, как при локализации узелков на пенисе.

Особенности контагиозного моллюска различной локализации

Контагиозный моллюск на лице. При локализации узелков на лице рекомендуется не удалять их, а оставить и дождаться самоизлечения, поскольку если образования исчезнут сами, то на их месте не останется следов и шрамов, создающих косметические дефекты. Если же удалять узелки любым современным методом, то имеется риск образования шрамов и рубцов.

Контагиозный моллюск на веке. Если узелок локализован на веке, то его рекомендуется удалить, поскольку в противном случае он может травмировать слизистую оболочку глаза и вызвать конъюнктивиты или другие более тяжелые глазные заболевания .

Контагиозный моллюск на половых органах. Если узелки локализованы вблизи половых органов, в области ануса или на половом члене, то лучше их удалить любым способом, не дожидаясь самостоятельного исчезновения. Данная тактика основана на том, что расположение узелков на половых или в области половых органов приводит к их травматизации при сексуальных контактах, что, в свою очередь, провоцирует инфицирование партнера и распространение инфекции на другие участки кожи. Вследствие этого узелки, появившиеся на половых органах, могут очень быстро распространиться по всему телу.

Диагностика

Диагностика контагиозного моллюска не представляет трудностей и, как правило, производится на основании осмотра врачом-дерматологом характерных узелков. Практически во всех случаях каких-либо дополнительных диагностических методов для подтверждения диагноза контагиозного моллюска использовать не требуется.

Однако в некоторых, довольно редких случаях, когда у врача имеются сомнения для подтверждения контагиозного моллюска, проводят дополнительные обследования. Такие дополнительные обследования заключаются в заборе небольшого кусочка узелка с последующим его изучением под микроскопом. Микроскопия биоптата узелка позволяет точно установить, что представляет собой узелок и, соответственно, является ли он проявлением контагиозного моллюска или какого-либо другого заболевания (например, кератоакантомы, сифилиса и т.д.).

Узелки контагиозного моллюска необходимо отличать от следующих внешне похожих образований , также локализующихся на кожном покрове:

• Плоские бородавки. Такие бородавки, как правило, множественные, локализуются на лице и тыльной стороне кистей, и представляют собой мелкие пузырьки округлой формы с гладкой поверхностью, окрашенные в цвет окружающих кожных покровов.
• Вульгарные бородавки. Как правило, локализуются на тыльной стороне кисти рук и представляют собой плотные пузырьки с неровной и шероховатой поверхностью. Папулы могут быть покрыты чешуйками и у них отсутствует пупкообразное углубление в центре.
• Кератоакантомы. Представляют собой одиночные выпуклые образования, имеющие полусферическую форму и окрашенные в бледно-красный цвет или в оттенок нормальной окружающей кожи. Кератоакантомы обычно расположены на открытых участках кожи и на поверхности имеют углубления, похожие на мелкие кратеры, которые заполнены роговыми чешуйками. Роговые массы легко удаляются из кратеров, причем их вычищение не вызывает кровотечения . Попытки удалить кащицеобразное содержимое узелков контагиозного моллюска, напротив, часто приводят к кровотечению.
• Милиумы ("просянки"). Представляют собой мелкие белые точки, локализованные в сальных железах кожи. Милиумы формируются вследствие выработки слишком плотного кожного сала, которое не вытекает из пор, а остается в них и закупоривает их просвет. Данные образования связаны с нарушением жирового обмена, и локализуются на лице в виде многочисленных или единичных белых точек.
• Угри вульгарные. Представляют собой воспаленные папулы конической формы с мягкой консистенцией, окрашенные в розовый или синюшно-красный цвет.
• Чесотка . При чесотке на коже появляются мелкие папулы красного или телесного цвета, расположенные как бы линиями. Папулы при чесотке очень сильно чешутся, в отличие от узелков контагиозного моллюска. Кроме того, чесоточные узелки обычно локализуются в межпальцевых промежутках, на складке запястья и под молочными железами у женщин.
• Дерматофибромы. Представляют собой жесткие и очень плотные узелки различного цвета, которые вдавливаются внутрь кожи при надавливании на них сбоку. Дерматофибромы никогда не располагаются группами.
• Базальноклеточная карцинома. Внешне образования очень похожи на узелки контагиозного моллюска, также имеют перламутровый блеск и приподняты над кожным покровом. Но базальноклеточная карцинома всегда единична, эти образования никогда не располагаются группами.

К какому врачу обращаться при контагиозном моллюске?

При развитии контагиозного моллюска следует обращаться к врачу-дерматологу (записаться) , который производит диагностику и лечение данного заболевания. Если дерматолог не может выполнить какие-либо необходимые по удалению манипуляции, он направит пациента к другому специалисту, например, хирургу (записаться) , физиотерапевту (записаться) и т.д.

Контагиозный моллюск – лечение

Общие принципы терапии

В настоящее время контагиозный моллюск, если только узелки локализуются не на веках и не в области половых органах, рекомендуется вообще не лечить, поскольку через 3 – 18 месяцев иммунная система сможет подавить активность ортопоксвируса, и все образования исчезнут самостоятельно, не оставив на коже каких-либо следов (рубцов, шрамов и т.д.). Дело в том, что к вирусу контагиозного моллюска вырабатывается иммунитет, но это происходит медленно, поэтому организму для самоизлечения от инфекции требуется не неделя, как в случае с ОРВИ , а несколько месяцев или даже до 2 – 5 лет. А если удалять узелки контагиозного моллюска до их самостоятельно исчезновения, то, во-первых, можно оставить на коже рубцы, а во-вторых, это увеличивает риск их повторного появления, причем еще в больших количествах, поскольку вирус все еще активен. Поэтому учитывая, что самоизлечение происходит всегда, и это только вопрос времени, врачи рекомендуют не лечить контагиозный моллюск удалением узелков, а просто немного подождать, пока они исчезнут сами.

Единственные ситуации, когда все же рекомендуется удалять узелки контагиозного моллюска – это их локализация на половых органах или на веках, а также выраженный дискомфорт, доставляемый образованием человеку. В остальных случаях узелки лучше оставить и дождаться их самостоятельного исчезновения после подавления активности вируса иммунной системой.

Однако если человек хочет удалить узелки, то это производится. Причем причиной такого желания, как правило, являются эстетические соображения.

Для удаления узелков контагиозного моллюска официально Министерствами здравоохранения стран СНГ одобрены следующие хирургические методы:

• Кюретаж (выскабливание узелков кюреткой или ложкой Фолькмана);
• Криодеструкция (разрушение узелков жидким азотом);
• Вылущивание (удаление сердцевины узелков тонким пинцетом);
• Лазерная деструкция (разрушение узелков СО 2 - лазером);
• Электрокоагуляция (разрушение узелков электрическим током – "прижигание").

Такие химические способы удаления моллюска нельзя назвать народными методами, поскольку они предполагают применение лекарственных препаратов , вследствие чего их принято считать неофициальными, проверенными практикой, но не одобренными Министерствами здравоохранения способами. Так как эти способы по отзывам врачей и пациентов достаточно эффективны и менее травматичны по сравнению с хирургическими методами удаления узелков контагиозного моллюска, мы их также рассмотрим в подразделе ниже.

Удаление контагиозного моллюска

Рассмотрим характеристики хирургических и неофициальных консервативных методов удаления контагиозного моллюска. Но предварительно считаем необходимым указать, что любые хирургические методы удаления узелков довольно болезненны, вследствие чего для осуществления манипуляций рекомендуется использовать местные анестетики. Наилучшим образом обезболивает кожный покров мазь ЭМЛА 5%. Прочие анестетики, такие, как лидокаин , новокаин и прочие – малоэффективны.

Удаление лазером контагиозного моллюска. На узелки точечно воздействуют лучом СО 2 -лазера или импульсного лазера. Для разрушения образований оптимально устанавливать следующие параметры луча лазера – длина волны 585 нм, частота 0,5 – 1 Гц, диаметр пятна 3 – 7 мм, плотность энергии 2 – 8 Дж/см 2 , продолжительность импульса 250 – 450 мс. Во время процедуры каждый узелок облучают лазером, после чего обрабатывают кожу 5% спиртовым раствором йода . Если по прошествии недели после процедуры узелки не покрылись корочками и не отпали, то производят еще один сеанс облучения образований лазером.

Данные методы непригодны для удаления узелков по косметическим соображениям, поскольку в результате выскабливания или вылущивания на месте образований могут формироваться западающие рубцы.

Мазь от контагиозного моллюска – удаление узелков химическими веществами. Для удаления узелков контагиозного моллюска их можно регулярно, по 1 – 2 раза в день, смазывать мазями и растворами, содержащими следующие вещества:

• Третиноин (Весаноид, Локацид, Ретин-А, Третиноин) – мази наносят на узелки точечно 1 – 2 раза в день на 6 часов, по прошествии которых смывают водой. Узелки смазывают до исчезновения;
• Кантаридин (Шпанская мушка или гомеопатические препараты) – мази наносят на узелки точечно по 1 – 2 раза в день до исчезновения образований;
• Трихлоруксусная кислота – раствор 3% точечно наносят по 1 разу в сутки на узелки на 30 – 40 минут, после чего смывают;
• Салициловая кислота – раствор 3% наносят по 2 раза в день на узелки, не смывая;
• Имиквимод (Алдара) – крем наносят на узелки точечно по 3 раза в день;
• Подофиллотоксин (Вартек, Кондилин) – крема наносят точечно на узелки по 2 раза в день;
• Фторурациловая мазь – наносят на узелки по 2 – 3 раза в сутки;
• Оксолиновая мазь – наносят точечно на узелки по 2 – 3 раза в сутки толстым слоем;
• Хлорофиллипт – раствор наносят точечно на узелки по 2 – 3 раза в день;
• Бензоила пероксид (Базирон АС , Эклоран, Индоксил, Эффезел и др.) – мази и крема наносят точечно на узелки толстым слоем по 2 раза в сутки;
• Интерфероны (Инфагель , Ацикловир) – мази и крема наносят на узелки по 2 – 3 раза в день.

Контагиозный моллюск: удаление папул выскабливанием, лазером, Сургитроном, жидким азотом (советы врача-дерматолога) - видео

Контагиозный моллюск, лечение противовирусными препаратами и иммуномодуляторами: Ацикловир, Изопринозин, Виферон, Алломедин, Бетадин, Оксолиновая мазь, йод - видео

Лечение контагиозного моллюска у детей

Лечение контагиозного моллюска у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, и с соблюдением общих принципов терапии. То есть оптимальное лечение контагиозного моллюска у детей – это отсутствие лечения и просто ожидание, когда организм сам подавит активность вируса, и все узелки просто бесследно исчезнут. Но если ребенок расчесывает узелки, или они доставляют ему дискомфорт, то рекомендуется попробовать удалить их в домашних условиях различными мазями и растворами, содержащими компоненты для устранения бородавок (например, салициловая кислота, третиноин, кантаридин или перекись бензоила). Данные растворы наносят точечно на узелки контагиозного моллюска по 1 – 2 раза в день, пока они не исчезнут.

Родители сообщают об эффективности Оксолиновой мази для удаления узелков моллюска у детей, поэтому можно воспользоваться и этой рекомендацией. Так, родители рекомендуют по 1 – 2 раза в день накладывать толстый слой мази на узелки вплоть до их полного исчезновения. При этом сначала узелки под действием мази могут покраснеть и воспалиться, но этого бояться не нужно, поскольку через 1 – 2 дня образования покроются корочкой и начнут подсыхать.

Если же принято решение удалять узелки у ребенка каким-либо хирургическим методом, то это следует делать только с использованием адекватного обезболивания. Наилучшим образом обезболивает кожный покров и, соответственно, оптимально подходит для применения в качестве анестетика при хирургическом удалении узелков контагиозного моллюска крем ЭМЛА 5% производства АstraZeneka, Швеция. Для адекватного обезболивания крем наносят на кожу в области локализации узелков, накрывают окклюзионной пленкой, идущей в наборе с препаратом, и оставляют на 50 – 60 минут. По прошествии часа пленку снимают, остатки крема снимают стерильным ватным тампоном и только после этого проводят операцию по удалению узелков контагиозного моллюска.

При использовании крема ЭМЛА достигается хороший уровень обезболивания, вследствие чего ребенок не ощущает боли и, соответственно, не получает дополнительного стресса.

Контагиозный моллюск: причины, лечение, диагностика и профилактика. Снятие зуда, воспаления и покраснений - видео

Лечение в домашних условиях

Наилучшим образом для лечения контагиозного моллюска в домашних условиях подходят либо аптечные препараты либо различные народные средства , изготавливаемые самостоятельно из лекарственных трав, которые накладываются на узелки и способствуют их исчезновению.

Так, наиболее эффективными среди народных методов способами лечения контагиозного моллюска в домашних условиях являются следующие:

• Чесночные примочки. Свежие зубчики чеснока измельчают до состояния кашицы, добавляют сливочное масло в соотношении 1:1 (по объему) и хорошо перемешивают. Готовый состав точечно накладывают на узелки толстым слоем, фиксируют пластырем или повязкой и меняют примочку на свежую 2 – 3 раза в сутки. Такие аппликации накладывают на узелки контагиозного моллюска вплоть до их полного исчезновения.
• Чесночный сок. Зубчики чеснока пропускают через мясорубку, готовую кашицу выкладывают на марлю и отжимают сок. Свежим чесночным соком протирают узелки по 5 – 6 раз в сутки до их полного исчезновения.
• Настой череды. Две столовые ложки сухой травы череды заливают 250 мл кипятка (один стакан), еще раз доводят воду до кипения, снимают с огня и настаивают в течение часа в теплом месте. Готовым настоем протирают участок кожи, на котором локализуются узелки контагиозного моллюска, по 3 – 4 раза в день вплоть до исчезновения образований.
• Настойка календулы. Аптечной спиртовой настойкой календулы протирают участки кожи, покрытые узелками контагиозного моллюска, по 3 – 4 раза в день вплоть до полного исчезновения образований.
• Сок черемухи. Свежие листья черемухи промывают водой и пропускают через мясорубку. Полученную кашицу выкладывают на марлю и отжимают сок из листьев. Сок листьев черемухи смешивают со сливочным маслом в соотношении объемов 1:1 и полученную мазь накладывают на узелки на ночь.

Контагиозный моллюск – лечение народными средствами: йод, чистотел, фукорцин, деготь, настойка календулы - видео

В настоящее время число людей, заразившихся контагиозным моллюском , неуклонно растет. Врачи выделяют несколько объективных и субъективных факторов, которые способствуют распространению вируса, среди них :
- большая скученность населения в городах и мегаполисах;
- ухудшение экологической обстановки, у многих людей;
- рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, которые часто заражаются контагиозным моллюском и являются его переносчиками;
- увеличение количества сексуальных партнеров на протяжении жизни .

Если коротко остановиться на каждом из перечисленных пунктов, можно отметить следующие моменты. Контагиозным моллюском, как вирусным заболеванием, легче заразиться при ежедневном контакте с большим количеством людей, среди которых могут быть инфицированные вирусом. Прежде контагиозный моллюск чаще диагностировали у детей, которые были более подвержены заражению вирусом ввиду недостаточно сформированной иммунной системы. В наше время по разным причинам иммунитет может быть ослаблен и у взрослых людей, у них заражение также проходит проще.

ru.wikipedia.org

Самостоятельное исчезновение внешних проявлений заболевания чаще всего отмечается через 6 месяцев, высокая опасность рецидивов сохраняется до 9 месяцев. Однако даже после полного «излечения» гарантировать отсутствие возможного рецидива контагиозного моллюска нельзя: вирус остается в организме человека на всю жизнь. Стресс, обострение хронических заболеваний, перенесенные способны его «разбудить» и спровоцировать очередной рецидив.

Пути заражения контагиозным моллюском могут быть следующими :
- контактный , в том числе и во время полового акта. В данном случае имеет место непосредственная передача вируса от человека к человеку .
- бытовой . Вирус может передаваться через различные предметы, которых касался больной человек, заразиться можно не только от больного в доме, но и в бассейне, общественном транспорте, спортзале и т.д .
Дерматологи склонны выделять в отдельную группу вспышки контагиозного моллюска в детсадах и школах . Обычно здесь наблюдается смешанный тип заражения, контактно-бытовой , который может в итоге привести к заболеванию большого числа детей.

Установить источник инфицирования можно на начальной стадии заболевания. Так, при заражении во время интимной близости , первоначально высыпания будут локализованы в паху, на половых органах, внизу живота или на внутренней поверхности бедер. При заражении бытовым способом сыпь чаще всего появляется на руках

Инкубационный период при заражении контагиозным моллюском может продолжаться от нескольких недель до двух месяцев. Течение болезни включает два этапа .

Первый этап : на коже появляются одиночные немногочисленные полусферические высыпания с вмятинкой посередине, размер каждого с просяное зернышко. Сыпь имеет телесный или чуть более розоватый цвет, оболочка достаточно твердая, при нажатии выделяется беловатая творожистая масса, больной жалуется на зуд.

В конечном счете обычно примерно через полгода организм сам справляется с вирусом и внешние признаки заболевания исчезают.

Специфического лечения контагиозного моллюска не существует. После окончательного подтверждения диагноза на основании клинической картины заболевания и проведенных лабораторных исследований содержимого пузырьков, врач обычно старается определить источник заражения и, по возможности, ограничить контакты больного с другими людьми. Пациенту рекомендуют строго соблюдать правила личной гигиены , придерживаться специальной растительно-молочной диеты с ограничением жирного, соленого и сладкого . Помимо овощей и фруктов, богатых витаминами, показан прием комплексных поливитаминных препаратов . В случае бактериального инфицирования сыпи назначаются антибиотики . При тяжелом течении заболевания, с множественными высыпаниями и значительном ослаблении иммунитета, могут применяться противовирусные препараты местного и общего действия (чаще всего на основе Ацикловира), а также различные иммуномодуляторы .

Самолечение в случае контагиозного моллюска категорически не допустимо : помимо того, что его кожные проявления легко можно спутать с другими заболеваниями (в частностями, с новообразованиями на коже), в некоторых случаях появление этой инфекции может быть связано с ВИЧ-инфицированием и СПИДом.

Народная медицина для уменьшения зуда при контагиозном моллюске рекомендует примочки из настоя череды или календулы . Можно также протирать пораженные участки спиртовой настойкой календулы, Ротоканом (календула+ромашка) – эти препараты дополнительно хорошо подсушивают и дезинфицируют.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения контагиозным моллюском, достаточно просты :
- строго соблюдайте правила личной гигиены, обязательно научите этому детей;
- вернувшись домой, сразу же мойте руки, особенно после поездок в общественном транспорте, походов в магазины, посещения общественных мест;
- никогда не пользуйтесь чужими мочалками и расческами, не давайте посторонним «поносить» свои вещи;
- после бассейна, бани или сауны обязательно принимайте душ, следите за состоянием кожных покровов;
- укрепляйте иммунитет – включайте в свой рацион побольше свежих овощей и фруктов по сезону, почаще проводите время на свежем воздухе;
- будьте разборчивы при выборе половых партнеров;
- при наличии больного в доме ежедневно меняйте его постельное и нательное белье (необходимы стирка+дезинфекция, хотя бы путем кипячения), почаще протирайте руки дезинфицирующими растворами .

Всем доброго здоровья!

– хроническое выскоконтагиозное заболевание кожи , возбудитель контагиозного моллюска входит в оспенную группу вирусов – Molluscipoxvirus. По международной классификации болезней контагиозный моллюск не относится к венерологическим заболеваниям , однако, ВОЗ включает контагиозный моллюск в перечень инфекций передаваемых половым путем. Заражению подвержены лица обоих полов вне зависимости от возрастных групп, но люди неразборчивые в сексуальных контактах и дети попадают в группу риска.

Патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск это доброкачественное новообразование кожи ; синтез ДНК-вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса, после размножения вируса в клетках хозяина блокируется активность Т-лимфоцитов, а потому иммунные клетки при поражении отсутствуют, что и объясняет иммунную толерантность, которая благоприятствует возбудителю при инфицировании.

Пути заражения и патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск является заболеванием, которому подвержены только люди. Заражение происходит при непосредственном контакте больного человека со здоровым, но имеет место быть опосредованный путь заражения – через загрязненные предметы.

Взрослые в основном заражаются контагиозным моллюском при половом контакте, заражение происходит за счет соприкосновения кожи партнеров, а не посредством коитуса, именно поэтому контагиозный моллюск некоторые международные медицинские организации не относят к группе инфекций, передаваемых половым путем. Область поражения при половых контактах это обычно промежность, внутренняя поверхность бедер, нижняя часть живота, наружные половые органы.

При заражении бытовым путем определенной локализации контагиозного моллюска нет, новообразования можно встретить на любых участках кожи. Наличие повреждений и микротравм кожи является благоприятным условием для инокуляции вируса. Случаи заражения обычно носят единичный характер, несмотря на высокую контагиозность моллюска, но в детских садах поражения могут носить эндемичный характер.

Такие факторы как скученность, контакты с кожей, влажная атмосфера благоприятствуют диссеминации. Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому бывает сложно установить источник заражения. После появления клинических проявлений контагиозный моллюск распространяется по телу путем самозаражения. Клеточные иммунные дефициты врожденные и приобретенные способствуют заражению, у людей с ВИЧ инфекцией заболеваемость контагиозным моллюском в несколько раз выше.

Поскольку возбудителем контагиозного моллюска является ДНК-вирус, то полного излечения добиться невозможно, однако современные методы воздействия позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии.

Клинические проявления контагиозного моллюска

После инкубационного периода на коже появляются единичные безболезненные плотные узелки округлой формы, цвет кожи, пораженной контагиозным моллюском, обычно не изменен или приобретает розовый оттенок, иногда может отмечаться восковидный или перламутровый блеск. Далее происходит увеличение количества элементов контагиозного моллюска за счет самозаражения. Размеры высыпаний от просяного зерна до горошины, иногда при слиянии элементов могут образовываться гигантские контагиозные моллюски, они имеют вид полусферических папул с запавшей центральной частью.

Узелки располагаются на теле повсеместно, но поскольку на втором этапе развития контагиозного моллюска самозаражение происходит через руки, то поражаются участки кожи, к которым наиболее часто прикасаются. Это лицо, шея, верхняя часть туловища и собственно сами кисти рук. Высыпания контагиозного моллюска носят беспорядочный характер, и их количество порой доходит до нескольких сотен, трение рук и непроизвольные почесывания увеличивают количество диссеминаций.

При надавливании пинцетом или случайном повреждении контагиозного моллюска из него выделяется белая кашецеобразная масса, которая состоит из ороговевших клеток и лимфоцитов. Но в ней также содержаться включения моллюскообразных телец, благодаря чему заболевание и получило свое название. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, но некоторые пациенты больные контагиозным моллюском отмечают зуд и небольшую инфильтрацию, которая случается при присоединении вторичной инфекции.

При атипичных формах контагиозного моллюска характерного вогнутого центра на высыпаниях может не быть, а сами элементы могут быть очень мелких размеров. Профузные формы контагиозного моллюска диагностируют у детей с атопическим дерматитом , у детей с лейкемией и иммунодефицитами, а так же у ВИЧ-положительных пациентов. Как правило, течение контагиозного моллюска проходит без осложнений, возможны асептические и гнойные абсцессы кожи вокруг зоны поражения. В очень редких случаях наблюдается суперинфекция, после которой остаются рубцы .

Диагностика контагиозного моллюска

Лечение контагиозного моллюска

Хирургическое удаление с помощью кюретажа после предварительной местной анестезии под пленкой дает хороший эффект, так как за один сеанс можно удалить большое количество контагиозных моллюсков из-за практически полного отсутствия болевого синдрома во время процедуры. Обычно проводят один сеанс в месяц, и за несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. При таком методе лечения не остается содержимого узелков, травматизация кожных покровов минимальна, после кюретажа в некоторых случаях показана электрокоагуляция мест поражения.

Удаление кожных образований контагиозного моллюска возможно путем криодеструкции или радиоволновым методом . Применяется также удаление лазером . Если высыпаний контагиозного моллюска немного, то хороший эффект дают химиопрепараты, но длительно их использовать не рекомендуется из-за раздражающего действия на кожу. При незначительной диссеминации УФ-облучение лечебным ультрафиолетом пораженной кожи и использование кремов с ацикловиром показаны всем пациентам с контагиозным моллюском.

Метод аппликации Туберкулином на пораженный контагиозным моллюском участок особенно часто используется в детской дерматологии, так как является безболезненным. Эта методика новая, а потому точных статистических данных о ее эффективности нет. Но дети должны быть предварительно провакцинированы БЦЖ или изопринозином.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при заражении контагиозным моллюском благоприятен, исключения составляют пациенты с иммунодефицитными состояниями. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены как в местах общественного пользования, так и дома. Необходимо, чтобы каждый член семьи имел свою мочалку и иные банные принадлежности. При диагностировании контагиозного моллюска у детей, инфицированных детей изолируют и назначают карантин сроком на длительность инкубационного периода с ежедневным профилактическим осмотром всего детского коллектива и обслуживающего персонала.

Контагиозный моллюск — инфекционное заболевание, характеризующееся появлением мелких, плотных, слегка блестящих эритематозных узелков внизу живота, на половых органах, лобке, внутренней поверхности бедер.

Инфекция вызывается вирусом. Вирус легко распространяется контактным путем, но является фактически безвредным.

Симптомы контагиозного моллюска

Высыпания обычно имеют круглое углубление в центре (см. фото). Их размер чуть меньше, чем ластик на конце карандаша. Высыпания безболезненные. Они могут появляться в одиночку или группами. Они чаще всего появляются на туловище, лице, веках, или в области половых органов. Высыпания могут воспалиться и покраснеть.

Люди, которые имеют ослабленную иммунную систему, могут иметь десятки крупных высыпаний размерами до 1,5 см. В таком случае скорее всего потребуется специальное лечение.

В течение 6-12 месяцев, как правило, контагиозный моллюск исчезает самостоятельно не оставляя никаких следова. В редких слуучаях процесс самоизлечения может занять до 4 лет.

Распространение контагиозного моллюска

Взрослые чаще всего заражаются половым путем. Однако, можно заразиться и во время контактного вида спорта, когда происходит тесный контакт кожа к коже. Также часто заражаются контактным путем маленькие дети, посещающие сады, школу.

Вирус контагиозного моллюска может выжить на поверхностях, к которым прикасалась кожа зараженного человека. Это может быть полотенце, одежда, игрушки, спортивное оборудование и другие предметы, которые были загрязнены.

Человек может распространять инфекцию на другие участки своего тела прикасаясь к ним.

Диагностика контагиозного моллюска

Благодаря тому, что кожные проявления очень характерны для контагиозного моллюска, диагностика чаще всего ограничивается осмотром врача. Соскоб или биопсия кожи может подтвердить диагноз.

Факторы риска контагиозного моллюска

• дети в возрасте от 1 до 10 лет
• жители тропического климата
• люди с ослабленной иммунной системой, вызванным такими факторами, как ВИЧ, трансплантации органов или лечение онкологических заболеваний
• пациенты, которые имеют атопический дерматит, экзему, другие кожные заболевания, снижающие баръерные функции кожи
• спортсмены, которые участвуют в контактных видах спорта, таких, например, как борьба или футбол

Осложнения контагиозного моллюска

Осложнения контагиозного моллюска встречаются редко. В основном это вторичные инфекции кожи. Эти инфекции вызываются бактериями и могут привести к болезненности, покраснению.

Удаление элементов контагиозного моллюска может привести к формированию рубцов. Это следует делать только в крайних случаях.

Лечение контагиозного моллюска

Медикаментозные и хирургические методы лечения доступны, но в большинстве случаев, лечение не требуется. Вирус может быть труднее лечить, если у пациента имеется иммунодефицит.

При неоторых ситуациях лечение может быть оправданным. Если поражения расположены на лице и шее, если есть сопутствующие заболевания кожи, такие как атопический дерматит, можеть понадобиться лечение.

Наиболее эффективные методы лечения контагиозного моллюска включают в себя:

• криотерапия-жидким азотом используется для замораживания каждый удар
• кюретаж - удаление высыпаний с помощью специаального хирургического инструмента
• лазерная терапия
• местная терапия кремами, содержащими кислоты или отшелущивающие вещества

В некоторых случаях эти методы могут быть болезненным и привести к образованию рубцов. Анестезия может также быть необходимой.

Ели у пациентки большое количество элементов контагиозного моллюска , могут понадобиться повторные курсы лечения каждые 3-6 недель до исчезновения проявлений.

Ниже список используемых для лечения контагиозного моллюска препаратов:

• трихлоруксусная кислота
• подофиллотоксин
• кантаридин
• имиквимод
• циметидин
• цидофовир

При наличии проблем с иммунной системой, например, при ВИЧ-инфекции, используются антиретровирусные (анти-ВИЧ) препараты, которые также эффективны в отношении контагиозного моллюска у этих больных.

Как предотвратить распространение контагиозного моллюска

Лучший способ, избежать контагиозного моллюска - избегать прикосновения к коже другого человека, который имеет инфекцию. Вот несколько полезных рекомендаций по профилактике заражения:

• Практика эффективного мытья рук теплой водой с мылом.
• Обучить детей надлежащим методам мытья рук
• Избегать обмена личными вещами, такими как полотенца, одежда, расчески для волос, мыло
• Избегать использования общего спортивного оборудования
• Избегать прикосновений к коже другого человека, если у него есть признаки контагиозного моллюск а
• Если есть контагиозный моллюск необходимо заклеивать поражения лейкопластырем, чтобы не заражать других людей
• Избегать бритья или эпиляции в местах расположения элементов контагиозного моллюска
• Избегать сексуальных контактов, если заражены контагиозным моллюском

Среди множества кожных заболеваний выделяют ряд патологий, относящихся к маркерам ВИЧ-инфекции, которые позволяют врачу-клиницисту заподозрить таковую и предложить пациенту пройти дополнительное обследование для установления истинной причины заболевания.

Согласно приказу МОЗ № 446 от 06.07.2006 г. «Про затвердження Інструкції з впровадження порядку добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію (протоколу) у протитуберкульозних, дерматовенерологічних та наркологічних закладах охорони здоров’я», к заболеваниям кожи, при которых целесообразно обследование на ВИЧ-инфекцию, относятся следующие нозологические единицы :
дерматофитии с поражением волосистой части головы, области роста бороды, распространенные поражения кожи у взрослых;
дерматофитии стоп и кистей (экзематизированные формы) у пациентов разного возраста;
глубокая дерматофития;
саркома Капоши;
вирусные бородавки;
контагиозный моллюск;
пиогенная гранулема;
заеда вследствие кандидоза;
заеда вследствие недостатка рибофлавина;
туберкулез кожи;
дерматит;
фолликулит;
онихомикоз.

Контагиозный моллюск – это доброкачественное вирусное заболевание, характеризующееся высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением .

Заболевание впервые описано в 1817 г. (Beterman), а его инфекционная природа доказана в 1841 г. (Paterson) .

Этиология

Заболевание вызывает ДНК-содержащий вирус контагиозного моллюска (molluscum contagiosum virus) . Согласно современным представлениям, вирус относится к семейству Poxviridae (от англ. pox – пустула, оспина), подсемейству Chordopoxvirinae, роду Molluscipoxvirus .

Биология

Вирион поксвирусов имеет либо кирпичеобразную форму с внешней липидной мембраной, либо овальную форму. Геном поксвирусов представлен двунитевой ДНК, концы которой замкнуты ковалентными связями. Масса вириона составляет порядка 5х10 -15 г .

Эпидемиология

Вирусы Chordopoxvirinae распространяются аэрозольным и контактным, а также механическим путем – членистоногими. Все известные поксвирусы человека, кроме вирусов контагиозного моллюска и натуральной оспы, относятся к числу антропозоонозов. Источник инфицирования контагиозным моллюском – больной или носитель. Заражение человека происходит при непосредственном контакте, а также через загрязненные предметы домашнего пользования (постель, мочалка, полотенце). Контагиозный моллюск встречается в любом возрасте, но чаще им болеют дети; в детских коллективах иногда наблюдаются эпидемические вспышки .

Патогенез

Процесс взаимодействия вируса и клетки проходит несколько этапов. На первом этапе вирус посредством своих специализированных рецепторных белков прикрепляется к определенным структурам клеточной поверхности, в результате чего происходит слияние вирусной и клеточной мембран. На следующем этапе вирус проходит через клеточную мембрану, освобождается от собственной оболочки, и вирусная ДНК выходит в цитоплазму, где происходит транскрипция и репликация вирусного генома .

Клиника

Инкубационный период длится от 2 нед до нескольких месяцев. На коже появляются одиночные или множественные узелки величиной от 0,2 до 1,0–1,5 см полушаровидной формы, цвета нормальной кожи или бледно-розовые, плотной консистенции, безболезненные. Поверхность узелков гладкая, в центре может находиться пупкообразное вдавление с маленьким отверстием. При надавливании на узелок выделяется кашицеобразная масса, содержащая моллюсковые тельца. Локализация контагиозного моллюска может быть разной, но чаще он возникает на шее, лице, туловище. Субъективные ощущения отсутствуют. Заболевание часто регистрируется у ВИЧ-инфицированных .

Особенности протекания на фоне ВИЧ-инфекции

По данным отделения дерматологии и венерологии больницы Университета Гете, Франкфурт-на-Майне, частота заболеваемости контагиозным моллюском составила 13% от общего числа кожных болезней среди ВИЧ-инфицированных, обратившихся в клинику в период с 1982 по 2000 г. . Согласно данным других авторов, контагиозный моллюск встречается у 10–20% ВИЧ-инфицированных пациентов .

Инфекция может протекать атипично. Элементы высыпаний обнаруживаются на половых органах и в перианальной области. Спонтанное исчезновение высыпаний происходит редко; у многих больных имеется большое количество элементов сыпи, типично поражение лица и шеи .

Множественные элементы контагиозного моллюска следует дифференцировать от гематогенной диссеминации таких инфекций, как :

• криптококкоз;
• гистоплазмоз;
• кокцидиоидоз.

Перечисленные состояния протекают с явлениями общей интоксикации, которая сопровождается лихорадкой, головной болью, слабостью, недомоганием, а иногда и инфильтратами в легких. В этой ситуации нужно проводить биопсию с последующим культуральным исследованием для идентификации возбудителя, а также рентгенографию органов грудной клетки .

Единичные элементы контагиозного моллюска диаметром более 1 см и экзофитным ростом нужно дифференцировать от следующих заболеваний :

• кератоакантомы;
• плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи;
• простой бородавки.

Кератоакантома имеет серовато-розовую окраску; в центральной части опухоли отмечаются плотные темно-серые роговые массы, окруженные валиком .

Базальноклеточный рак кожи представляет собой узелок бледно-розовой окраски, увеличивающийся в размерах до 3 см и более. Поверхность опухоли может быть гладкой, возможно изъязвление центральной части с образованием кровянистых корок .

Плоскоклеточный рак проявляется в виде одиночной опухоли, которая быстро прорастает вглубину, постепенно изъязвляется с образованием глубокой болезненной язвы с плотными краями .

Бородавка отличается неровной шероховатой или сосочковидной поверхностью, покрытой гиперкератотическими массами, а также отсутствием пупковидного вдавления на поверхности узелка .

За период 2007–2008 гг. на амбулаторно-поликлиническом приеме, а также во время консультаций в стационарном отделении автором были выявлены 7 человек с клиническими проявлениями контагиозного моллюска.

Клинические случаи

Пациент Д., 1979 г. р., обратился к дерматовенерологу с жалобами на наличие высыпаний на наружном листе крайней плоти, коже ствола полового члена, в паховой области (рис. 1).

Из анамнеза: считает себя больным около 6 мес. Употреблял наркотики. ВИЧ-инфекция впервые установлена в 2005 г.

Клиническая картина представлена множественными узелками округлой формы розового цвета (в количестве около 20 штук) с пупковидным вдавлением, плотной консистенции, местами сливающимися между собой.

Результаты обследования

Общий анализ крови: эритроциты – 3,86х10 12 /л, лейкоциты – 4,55х10 9 /л, гемоглобин – 134 г/л, гематокрит – 38,4%, нейтрофилы – 40,3%, лимфоциты – 47%, моноциты – 9,34%, эозинофилы – 2,69%, базофилы – 0,69%, тромбоциты – 259х10 9 /л.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 27 Ед/л, АСТ – 44 Ед/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, креатинин – 0,087 ммоль/л, общий белок – 78 г/л, альбумин – 48 г/л, тимоловая проба – 20,1 ед, общий билирубин – 14 мкмоль/л, билирубин прямой – 2 мкмоль/л, глюкоза крови – 4,9 ммоль/л.

T-лимфоциты – 1810 клеток/мкл (N=946–2079 клеток/мкл), T-хелперы – 220 клеток/мкл (N=500–1336 клеток/мкл); T-супрессоры – 1345 клеток/мкл (N=372–974 клеток/мкл).

– результат отрицательный.

Пациент С., 1982 г. р., находящийся на стационарном лечении в отделении для ВИЧ-инфицированных, обратился к врачу-дерматовенерологу с жалобами на высыпания на коже лица.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 1,5 лет. Употреблял наркотики. ВИЧ-инфекция впервые установлена в 2008 г.

Патологический процесс локализуется на коже левой половины лица и представлен множественными папулезными элементами телесного цвета полушаровидной формы, сливающимися в единый конгломерат в области нижнего и верхнего века левого глаза. На многих элементах отчетливо видно пупкообразное вдавление (рис. 2).

Результаты обследования

Общий анализ крови: эритроциты – 3,79х10 12 /л, лейкоциты – 4,60х10 9 /л, гемоглобин – 109 г/л, гематокрит – 31,2%, нейтрофилы – 59,7%, лимфоциты – 25,7%, моноциты – 11,5%, эозинофилы – 1,68%, базофилы – 1,24%, тромбоциты – 159х10 9 /л, СОЭ – 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 28 Ед/л, АСТ – 80 Ед/л, мочевина – 5,4 ммоль/л, креатинин – 0,056 ммоль/л, общий белок – 72 г/л, альбумин – 37 г/л, тимоловая проба – 15,9 ед, общий билирубин – 9 мкмоль/л, билирубин прямой – 4 мкмоль/л, глюкоза крови – 5,4 ммоль/л.

Определение содержания Т-лимфоцитов в крови: T-лимфоциты – 1110 клеток/мкл; T-хелперы – 31 клетка/мкл; T-супрессоры – 560 клеток/мкл.

Экспресс-диагностика сифилиса с кардиолипиновым антигеном – результат отрицательный.

Пациент В. находился в реанимационной палате отделения для ВИЧ-инфицированных. Собрать анамнез не представлялось возможным, поскольку пациент был без сознания. Спустя некоторое время больной умер.

Кожный процесс локализуется на груди. Элементы высыпаний представлены изолированно расположенными папулами светло-коричневого оттенка полушаровидной формы различного диаметра (рис. 3).

Результаты обследования

Общий анализ крови: эритроциты – 4,19х10 12 /л, лейкоциты – 20х10 9 /л, гемоглобин – 147 г/л, гематокрит – 42,8%, нейтрофилы – 90,2%, лимфоциты – 5,21%, моноциты – 3,98%, эозинофилы – 0,4%, базофилы – 0,12%, тромбоциты – 186х10 9 /л; СОЭ – 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 95 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, мочевина – 25,9 ммоль/л, креатинин – 0,208 ммоль/л, общий белок – 55 г/л, альбумин – 27 г/л, тимоловая проба – 0,3 ед, общий билирубин – 35 мкмоль/л, билирубин прямой – 11 мкмоль/л, глюкоза крови – 5,5 ммоль/л.

Определение содержания Т-лимфоцитов в крови: T-лимфоциты – 615 клеток/мкл; T-хелперы – 81 клетка/мкл; T-супрессоры – 513 клеток/мкл.

Исследование на маркеры гепатита: HBsAg – результат отрицательный, HCV – положительный (обнаружены суммарные антитела к гепатиту С).

Серологическое исследование на ВИЧ-оппортунистические инфекции (исследование крови методом ПЦР): антиген Toxoplasma gondii – результат отрицательный, антиген цитомегаловируса (CMV) – отрицательный, антиген HSV 1/2 – отрицательный, антиген Micobacterium tuberculosis – отрицательный.

Экспресс-диагностика сифилиса с кардиолипиновым антигеном – результат отрицательный.

Пациент А., 1974 г. р., обратился к врачу-дерматовенерологу по поводу высыпаний на кончике носа.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 7–8 мес. Наркотики не употреблял. ВИЧ-инфекция впервые установлена в 2008 г.

Патологический процесс локализуется на коже крыльев носа, правого верхнего века, на лбу. Элементы высыпаний представлены отдельно расположенными папулами телесного цвета размером от 3 до 8 мм, в центре которых отмечается пупковидное вдавление (рис. 4, 5).

Результаты обследования

Общий анализ крови: эритроциты – 2,61х10 12 /л, лейкоциты – 9,18х10 9 /л, гемоглобин – 85,5 г/л, гематокрит – 24,3%, нейтрофилы – 88,9%, лимфоциты – 5,13%, моноциты – 5,39%, эозинофилы – 0,3%, базофилы – 0,29%, тромбоциты – 210х10 9 /л, СОЭ – 52 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 44 Ед/л, мочевина – 13,1 ммоль/л, креатинин – 0,241 ммоль/л, общий белок – 71 г/л, альбумин – 20 г/л, тимоловая проба – 20,1 ед, общий билирубин – 9 мкмоль/л, билирубин прямой – 2 мкмоль/л, глюкоза крови – 4,5 ммоль/л.

Определение содержания Т-лимфоцитов в крови: T-лимфоциты – 337 клеток/мкл; T-хелперы – 14 клеток/мкл; T-супрессоры – 285 клеток/мкл.

Исследование на маркеры гепатита: HBsAg – результат отрицательный, HCV – отрицательный (антитела к гепатиту С не обнаружены).

Серологическое исследование на ВИЧ-оппортунистические инфекции: антитела IgM к T. gondii – результат отрицательный, антитела IgG к T. gondii – отрицательный; антитела IgM к CMV – отрицательный, антитела IgG к CMV – 122 DU; антитела IgM к HSV 1/2 – отрицательный, антитела IgG к HSV 1/2 – 102 DU; антитела IgG к Chlamydia trachomatis – отрицательный, антитела IgА к C. trachomatis – отрицательный.

Экспресс-диагностика сифилиса с кардиолипиновым антигеном – результат отрицательный.

Обсуждение

Очевидно, диагноз «Контагиозный моллюск» не вызывает затруднений, так как имеет достаточно четкую клиническую картину. Дополнительные лабораторные и инструментальные тесты для установления диагноза не проводятся, поэтому автор не сравнивал лабораторные показатели уровня глюкозы в крови, клинического анализа крови (кроме количества лимфоцитов), биохимические показатели крови. Они не играют какой-либо роли в патогенетических аспектах данной патологии.

Из таблицы видно, что в 5 случаях из 7 содержание Т-хелперов в крови составило <100 клеток/мкл. В этой подгруппе у 5 пациентов из 5 высыпания локализовались на коже лица, что совпадает с данными других авторов, касающимися зависимости расположения элементов высыпаний от количества Т-лимфоцитов, однако у одного пациента уровень Т-хелперов был >100 клеток/мкл (количество Т-хелперов – 171 клетка/мкл). У 2 пациентов высыпания отмечались на других участках кожи: на половых органах (количество Т-хелперов – 220 клеток/мкл), на коже груди (количество Т-хелперов – 81 клетка/мкл).

Лечение

Для лечения контагиозного моллюска применяют такие методы:

• хирургическое удаление специальным пинцетом;
• электрокоагуляцию;
• выскабливание;
• криодеструкцию;
• удаление лазером.

При лечении пациентов с диагнозом «Контагиозный моллюск» для удаления элементов высыпаний автор применяет аппарат высокочастотный электрохирургический ЭХВА – 350М/120Б «Надія-2» в режиме «резание», мощность 120 Вт. Для профилактики присоединения вторичной инфекции производится обработка раневой поверхности 0,1% раствором дезмистина. С целью улучшения репарации эрозивных участков после оперативного вмешательства рекомендовано местно смазывать очаги гелем Пантестин-Дарница, мазью метилурациловой с мирамистином, желе или мазью солкосерил. Наблюдения за пациентами позволяет утверждать, что заживление участков кожи на месте оперативного вмешательства происходило без образования рубцовых следов.

Выводы

При наличии проявлений контагиозного моллюска пациенту следует предложить обследование на ВИЧ-инфекцию, однако нужно помнить, что, согласно действующему законодательству Украины, данное обследование является строго добровольным, а также может быть анонимным и конфиденциальным. В случае согласия пациента на тестирование он заполняет соответствующую форму .

Применение аппарата ЭХВА 350М/120Б «Надія-2» является эффективным способом оперативного лечения пациентов с данной патологией.

Литература

1. Львов Д.К. и соавт. Медицинская вирусология. – М.: МИА, 2008. – 655 с.
2. Беренбейн Б.А., Студницын А.А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. – М: Медицина, 1989. – 672 с.
3. Яговдик Н.З. и соавт. Венерические болезни. – Минск: Беларусская наука, 1998. – 342 с.
4. Наказ МОЗ України № 446 от 06.07.2006 р. «Про затверждення Інструкції з впровадження порядку добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію (протоколу) у протитуберкульозних, дерматовенерологічних та наркологічних закладах охорони здоровья».
5. Наказ МОЗ України № 415 від 19.08.2005 р. «Порядок добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію (протокол)».
6. http://www.kalitva.ru/zdorovie/venericheskoe/103901-kontagioznyjj-molljusk.html
7. Бартлет Дж., Галлант Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. – Инфосеть «Здоровье Евразии», 2007. – 467 с.
8. Хофман Ч., Кампс Б., Рокштро Ю. Лечение ВИЧ-инфекции. – Инфосеть «Здоровье Евразии», 2005. – 565 с.
9. Gifford S. Leoung, MD. HIV Insite Knowledge Base. Chapter. Pneumocystosis. – San Francisco, 2004.